족부센터 진료안내

증상

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  STEP01 도심의 포장이 잘 될 평지에서도 발을 삐끗합니다.

  STEP02 지면이 울퉁불퉁한 곳에서 자주 삐끗합니다.

  STEP03 발목에 힘이 빠지거나 불안한 느낌이 지속됩니다.

  STEP04 발목의 내 외측에 통증 및 압통이 지속됩니다.

수술방법

보존적 치료

발목 불안정이 심하지 않은 경우 자세 및 습관 교정, 교조기를 착용하고 통증을 동반한 경우 주사요법을 병행하며, 발목의 인대나 근육을 강화하는 운동치료를 합니다.



근육 강화 운동치료

수술적 치료

발목 외측 인대 봉합술(변형 부로스트롬 술식)

불안정이 심하거나 보존적 치료에도 호전이 없는 경우 가장 흔히 시행하는 수술법입니다. 외측인대(전거비-종비 인대)를 당겨서 뼈에 재부착 후 주변조직으로 덧대어 주는 수술로 헐거워져 기능을 못하는 인대를 tension을 주어 기능을 할 수 있게 해줍니다. 수술 후 재발하거나 재발될 위험이 높은 경우에는 인조 인대(internalbrace)로 보강하기도 하고, 발목의 염증이 심한 경우나 연골 손상이 동반되어 있는 경우 관절경 수술을 변행하기도 합니다.

인대 봉합 방법으로 고식적으로 비흡수성 봉합사(녹지 않는 실)가 달린 anchor를 사용해왔지만 실이 반영구적으로 남아 매듭에 의한 자극 증상을 호소하는 경우가 많으므로 대전센텀병원 족부센턴에서는 흡수성 봉합사(녹는 실)로 튼튼하게 봉합을 시행합니다.



1) 인조 인대(internal brace) 재건술

2) 흡수성 봉합사를 이용한 발목 외측 인대 봉합술

3) 인조 인대를 이용한 인대재건술

이식건을 이용한 해부학적 인대 재건술

전신적 인대 이완증, 격한 운동 종목의 운동선수, 발목 외측 인대 봉합술 후 재발되어 재수술, 직접 봉합하기 부적합한 잔여 인대 조직의 경우, 일반적인 봉합술로 충분한 안정성을 확보하기 어려우므로, 이러한 경우 조직 이식을 통해 인대를 새로 만들어 주는 방법입니다.
'무릎의 십자인대 재건술과 같은 개념'으로 자가건을 이용하기도 하지만, 주로 타가건(동종건)을 이용하여 전거비 인대 및 종비 인대의 부착 위치에 관통시켜 고정합니다.



1) 이식건을 이용한 해부학적인대 재건술
(HG Jung.Foot Ankle Int.2015)

2) 이식건 삽입

3) 이식건 통과를 위한 골 터널 만드는 사진

4) 이식건을 이용한 전거비, 종비인대 재건된 사진

증상

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  STEP01 운동 중이거나 활동 후에 발생하는 발목의 만성적 통증이 가장 중요한 소견입니다.

  STEP02 발목을 접지른 후 줄어들지 않는 통증 및 부종을 보일 때도 의심해보아야 합니다.

  STEP03 기계적 증상으로 발목이 걸리는 증상이나 특정 자세에서 보이는 갑작스런 통증 및 힘이 풀리는 불안정한 느낌(giving way)을 호소할 수 있습니다.

수술방법

보존적 치료

1) 무증상 병변 2) 전위가 없는 급성 손상 3) 신체 기능이 저하된 고령 환자 4) 인접 관절에 다발성 관절염이 동반된 경우 5) 아직 성장이 끝나지 않은 환자

이러한 경우 등에서 비수술적 치료를 고려해 볼 수 있습니다.
약물치료, 물리치료, 족욕 이외에도 통상적으로 석고 붕대 및 보조기 착용이 도움이 됩니다. 히알루론산, 스테로이드 등의 관절 내 주사치료도 시도해 볼 수 있습니다.



근육 강화 운동치료

수술적 치료

골수 자극술(미세 천공술)

손상된 연골에 작은 구멍을 뚫어서 골수의 줄기세포로 하여금 간접적으로 결손부위를 메우도록 유도하는 방법입니다. 주로 크기가 작은 병변에서 시행되며, 수술이 간편하고 관절경이나 작은 절개로 시행되는 장점이 있는 반면, 병변 부위가 초자연골(질 좋은 연골)이 아닌 섬유연골(질이 좋지 않은 연골)로 재생되는 단점이 있습니다. 최근에는 재생연골의 질을 높이기 위해 줄기세포 및 성장인자가 다량 함유된 농축 골수천재액(BMAC)을 골수자극술 후에 적용하기도 합니다.



1) 발목 연골 손상 / 2) 미세 천공술 사진



3) 천공된 사진 / 4) 미세 천공술 후 골수의 출혈 사진

자가 연골 이식술

섬유 연골(질이 좋지 않은 연골)이 아닌 초자연골(질 좋은 연골)로 결손을 복원시키기 위한 방법으로, 골수 자극술 후 치료되지 않은 병변이나 상대적으로 큰 결손, 큰 낭종을 동반한 병변에서 주로 사용됩니다. 본래의 질 좋고 건강한 연골을 그대로 복원시킬 수 있다는 장점이 있지만, 타 부위(주로 무릎의 체중을 받지 않는 부위)에서 연골을 채취해야 함과 더불어 발목의 안쪽 복숭아뼈를 절골하고 접근해야 한다는 단점이 있습니다. 치료의 성공률은 90%정도로 보고 되고 있고, 대전센텀병원 족부센터에서도 그 이상의 결과를 보이고 있습니다.



1) 발목 연골 손상부위 / 2) 손상된 불안정한 연골제거 / 3) 자가연골 이식



4),5) 2차 관절경 추시에서 복구된 연골의 관절경

증상

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  STEP01 가장 주된 증상은 통증으로 주로 발목의 앞쪽 또는 발등 깊은 곳에서 느낍니다.

  STEP02 강직을 호소하며, 아침에 가장 심하고 활동하면서 점차 완화되는 양상을 보입니다.

  STEP03 외상과 관련이 많기 때문에 과거에 골절이나 반복적인 염좌 병력이 있는 경우가 많습니다.

수술방법

보존적 치료

이리차적인 치료는 체중감량, 약물치료, 물리치료, 관절강 내 주사치료 같은 비 수술적인 치료입니다. 단계가 진행된 경우에도 증상이 심하지 않거나, 연세가 많아 활동이 적거나, 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 관절 내 주사치료 등의 보존적 치료를 시도해 볼 수 있습니다.



수술적 치료

1) 초기 관절염

관절경 하 활액막 절제술 및 변연절제술, 충돌을 일으키는 골극 제거술, 만성 발목 불안정이 동반된 경우 외측 발목 인대 재건술 등을 시도해 볼 수 있습니다.

2) 중기 관절염

일부분만 좁아진 관절 간격을 회복하여 단계를 낮추고, 말기 관절염으로 진행을 방지할 수 있는 과상부 교정 절골술(SupraMalleolar Osteotomy, SMO)이 대표적인 수술 방법으로 이는 체중의 축만 바꾸어 자신의 관절을 계속 쓸 수 있는 관절 보존 수술이라는 면에서 큰 이점을 가진 수술법입니다. 하지만 이 수술은 중기(2, 3a 단계)에서 가장 결과가 좋으며, 발목을 오랫동안 사용할 생존 여명이 있는 경우가 최적의 시기이므로 상황을 잘 고려해서 시행하는 것이 중요합니다.



1) 수술 전 X-ray(3a 단계의 발목 관절염)

2) 과상부 절골술 전 관절경 사진(연골이 벗겨져 뼈가 노출됨)

3) 수술 후 X-ray(내측 간격이 1단계 이하로 회복)

4) 과상부 절골술 후 18개월에 시행한 2차 관절경 사진(연골이 다시 채워짐)

3) 말기 관절염

발목관절 유합술(Ankle Fusion)과 인공 관절 치환술(Total Ankle Arthroplasty)이 대표적인 방법입니다. 발목 육합술은 이미 손상된 발목 관절을 붙여서 통증을 없애는 수술법이고, 인공관절치환술은 무릎과 마찬가지로 손산된 발목 관절을 새로운 발목 관절로 바꾸어 주는 방법입니다. 각각의 장, 단점이 있지만 환자의 생활패턴과 관절염의 양상에 따라 적절한 수술법을 선택하는 것이 중요합니다. 그리고 인접 부위의 관절염이 동반될 경우 유합 부위가 달라질 수 있습니다.



1) 수술 전 X-ray(4단계의 발목 관절염)



2) 수술 후 X-ray(인공관절 치환술)



3) 4단계의 발목 관절염 진단 하에 발목 관절 유합술 X-ray



4) 거골하 관절염 진단 하에 거골하 관절 신연 유합술 후 X-ray



5) 발목-거골하 관절염 진단 하에 경골-거골-종골 관절 유합술 후 X-ray

증상

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  STEP01 발목 안쪽 복숭아뼈의 아래쪽(후경골건 따라)에서 통증이나 피로감을 느낍니다.

  STEP02 신발의 안쪽이 먼저 닳습니다.

  STEP03 발의 앞쪽이 바깥쪽으로 휘고, 발의 안쪽이 튀어나온 것처럼 보입니다.

  STEP04 바깥쪽 복숭아 뼈 아래쪽(거골하 관절따라)에서 뼈끼리 부딪히는 통증을 느낍니다.

  STEP05 발의 불균형으로 인해 발목, 무릎, 다리, 척추에도 영향을 줄 수 있습니다.

수술방법

보존적 치료

약물치료, 물리치료, 족용 및 내재근 강화운동, 아칼레스 건 스트레칭, 후경골건 강화 운동 등을 먼저 시작할 수 있으며, 깔창과 보조기를 착용하여 내측 아치를 받쳐주어 후경골건의 부담을 줄여주는 치료를 시행 할 수 있습니다.



수술적 치료

1) 초기

후경골건의 활액막 절제술이나 다른 힘줄(장족지굴곡건)의 보강 혹은 이전술을 시행할 수 있습니다.

2) 중기

다른 힘줄로 후경골건으 대체함으로 동시에(장족지굴곡건 이전술) 뒤꿈치 뼈를 절골하여 안쪽으로 옮겨 축을 교정합니다.(내측 전위 종골 절골술) 발 앞쪽이 바깥쪽으로 많이 휜경우, 뒤꿈치뼈를 연장시켜 변형을 교정하는 외측주 연장술로 대체하거나 병행하기도 합니다.

3) 말기

삼중관절 유합술 등 다발성 교정 절골술이 필요하여 회복기간이 많이 소요됩니다.



1)수술 전 X-ray(2단계 만성 편평족)



2)수술 후 X-ray(장족지굴곡건 이전술 및 내측 전취 종골 절골술)



3)후경골건 퇴행성 파열 / 4)장족지굴곡건 채취 / 5)장족지굴곡건을 후경골건으로 이식

증상

• STEP01 일상생활에 있어 통증을 호소하지 않는 경우가 많습니다.

  STEP02 보행 시 쉽게 피로감을 느끼고, 신발 착용 시 압박과 마찰로 인한 통증을 호소합니다.

  STEP03 신발의 바깥쪽이 먼저 닳습니다.

  STEP04 발 앞쪽 및 바락락의 굳은살로 인한 통증을 호소할 수 있습니다.

  STEP05 발목 염좌(자주 접지름)의 빈도가 높을 수 있습니다.

수술방법

보존적 치료

약물치료, 족욕 및 아킬레스 건 스트레칭, 족저근막 스트레칭 등을 먼저 시작할 수 있으며, 발 앞쪽에 가해지는 압력을 완화시킬 목적으로 중족골 패드나 깔창 등을 착용할 수 있습니다.



수술적 치료

대부분의 경우 교정 절골술(외측 전위 종골 절골술 혹은 Dwyer 종골절골술, 중족골 신전 쐐기 절골술 등)이 시행되며, 연부조직 수술(아킬레스, 족저근막 유리술 등),건 이전술(장비골건-단비골건이전술 및 장무지 신전건 이전술 등)을 동반합니다. 삼한 경우 삼중관절 유합술을 시행하기도 합니다.



1)수술 전 X-ray



2)수술 후 X-ray(외측전위종골절골술+제1중족골 신전 절골술+아킬레스, 족저근막 유리술+장비골건-단비골건 이전술+외측인대재건술)

증상

• STEP01 대부분 통증은 발 뒤꿈치 안쪽에서 시작하며, 발바닥의 안쪽 경계를 따라 발바닥 중앙으로 연장될 수 있습니다.

  STEP02 통증은 아침에 일어나서 첫발 내디딜 때나 오래 앉아 있다가 갑자기 걷기 시작할 때 더 심하게 느꼅니다.

  STEP03 활동함에 따라 약간 경감되지만 많이 걸으면 통증이 악화될 수 있습니다.

수술방법

보존적 치료

운동량을 줄이고, 신발을 조절하며, 족저 근막 및 아킬레스 스트레칭 운동, 근력 강화 운동을 기본적으로 시행하게 됩니다. 60% 이상의 족저근막염 환자들이 아킬레스 건의 짧음(Gastrocnemius contracture)을 동반하기 때문에 스트레칭에 대한 부분이 매우 중요합니다. 증상을 조절하기 위해 약물 처방 및 스테로이드 주사를 시행 할 수 있으며, 체외 충격파 치료도 시행할 수 있습니다.

수술적 치료

6개월 이상의 보존적 치료에도 호전이 없는 경우 약 10% 정도의 환자에서 수술을 고려할 수 있습니다. 수술은 작게 절개하여 족저 근막의 내측을 부분적으로 절제하여 족저 근막의 부담을 줄여주는 것인데, 뒤꿈치뼈에 뼈(골극)가 자라나 있는 경우, 같이 제거하기도 합니다.



1)만성 난치성 족저근막엽 MRI

2)족저 근막 부분 절제술

3)수술 전 종골 골극 X-ray

4)수술 후 종골 골극 제거된 X-ray

증상

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  STEP01 중년 여성에서 두,세번째 또는 세,네번째 발가락 사이에서 흔히 발생됩니다.

  STEP02 걷거나 딱딱한 바닥에 닿으면 발의 앞부분 특히 발바닥 쪽에 통증이 나타납니다.

수술방법

보존적 치료

볼이 넓고 바닥이 비교적 부드러우며 굽이 낮은 신발을 사용하게 하고 적절한 약물과 족욕을 병행하면 증상이 호전될 수 있습니다. 이러한 치료에 실패하면, 스테로이드를 병변 내에 주입하는 방법, 중족골 패드 사용 등을 시도할 수 있습니다.



1)초음파 주사치료

2)중족골 발바닥 패드

수술적 치료

비수술적 방법으로 증상이 호전되지 않으며, 일상생활 미 보행에 큰 불편함을 주는 경우 수술적치료를 고려할 수 있습니다. 수술적 치료는 신경종을 절제하는 방법과, 두꺼운 인대를 유리하고 신경종을 옮겨주는 신경감압술이 있습니다.



1)신경 감압술

2)신경졸 절제술